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1.降低血磷及甲状旁腺素,防止肾性骨病

尿毒症病友出现低钙高磷血症,之后继发甲旁亢、肾性骨病,表现为皮肤瘙痒、骨痛骨折等,严重影响病友的生活质量及生存率。高通量血液透析对于大中分子毒素的清除率更好,能够显著降低甲状旁腺激素和血磷水平,能更有效的防止肾性骨病的发生。

 
 

2.改善微炎症状态

约35%—65%维持性血液透析病友存在持续性微炎症状态。微炎症状态可通过不同的机制导致病友营养不良和进展性的动脉粥样硬化性。高通量透析膜生物相容性好,能有效清除炎症介质等中大分子物质,减轻病友体内微炎症状态,从而减少心血管疾病的发生,对改善病友的预后有重要的意义。

 
 

3.改善贫血,减少促红素用量

普通透析不能有效地清除血液中某些干扰红细胞的生成与代谢的毒性物质,主要是大中分子溶质如甲状旁腺素、炎性细胞因子等,表现为部分病友应用促红素后并不能有效的纠正贫血。临床应用高通量透析可以改善贫血并减少促红素用量。原因可能与增加清除大中分子毒素有关。改善贫血尚与病友全身状况的好转食欲改善后营养物质的摄入相应增加等机制有关。

 
 

4.有效控制高血压

在尿毒症病友中同样具有很高的发病率,其中有部分病友经联合应用足量的降压药物三联甚至五联,仍出现持续性高血压,这称为尿毒症难治性高血压。目前,多数研究者认为尿毒症难治性高血压绝大多数属肾素依赖性高血压,病友体内内皮素、肾素、血管紧张素增加,导致顽固性高血压,上述物质均属于中分子毒素,普通透析无法清除,高通量透析能有效清除大、中分子毒素,同时又能排除大量液体,减少水钠潴留,使病友的血压得到控制,进而使心血管系统并发症的发生率下降。

 
 

5.减少心血管系统疾病的发生

大约80%的尿毒症病友有不同程度的心血管系统并发症,是透析病友的主要死因。研究表明透析病友心血管疾病是由多种因素所致,长期水钠潴留、高血压及中大分子毒素对心血管的破坏作用,均增加了心血管事件的发生。高通量透析可高效清除水及上述中大分子毒素,从而减少心血管疾病的发生。

 
 

6.延迟透析相关性淀粉样病变的发生

透析相关性淀粉样变(DRA)是尿毒症病友常见的并发症,体内β2-微球蛋白的蓄积是主要原因,直接影响透析病友的生存质量和存活率。淀粉样沉积主要发生在滑膜、韧带等骨关节组织,造成病友慢性疼痛、腕骨综合征和股囊性变,透析病友体内浓度较正常人高50倍。普通低通量透析后病友血中β2-MG的水平反升高,高通量透析后β2-MG较透析前明显下降,而且长期透析后总体上较透析前亦有明显下降,这与高通性透析器膜的生物相容性好,膜对β2-MG吸附和清除有关,其中主要是透析膜的吸附作用。众多研究证实高通量透析能显著降低病友血清β2-MG水平,从而降低上述透析相关淀粉样变的发生率,改善生活治疗。

 
 

7.纠正低白蛋白血症、改善营养不良

蛋白质-能量营养不良(PEM)是尿毒症病友常见的远期并发症之一,其发生的可能原因为:蛋白质和能量的摄入不足,营养物质失去过多和蛋白质分解代谢增强。这与病友体内的慢性炎症状态、尿毒症毒素蓄积、酸中毒、透析不充分相关。慢性炎症状态、营养不良及心血管病,三者相互促进,形成恶性循环,致使病友生存期缩短。高通量透析能有效清除炎症介质等中分子物质,从而改善慢性炎症和营养不良,并且不降低白蛋白等营养物质。有研究表明高通量透析前后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养指标水平无明显变化。改善营养不良可明显提高尿毒症病友的生活质量和生存率,而高通量透析在改善尿毒症病友营养状态方面的优势已经得到证明,受到越来越广泛的重视,其效价比高,是一个值得推广的血液净化方式。

 
 

8.纠正血脂代谢紊乱

脂质代谢紊乱为动脉粥样硬化的危险因素,是透析病友心脑血管并发症发生率高的重要原因,直接影响透析病友生存质量及存活率。普通透析能加剧脂质代谢异常,特别是甘油三酯的异常升高。高通量透析加强了脂蛋白等大中分子物质的清除,可以降低病友甘油三酯水平,改善透析病友的脂质代谢紊乱,减少心脑血管并发症的发生,降低死亡率。

 
 

9.缓解尿毒症性皮肤瘙痒

多个透析中心临床研究发现约66%的透析病友有皮肤瘙痒症状,严重影响病友的睡眠和情绪,导致生活质量下降,其发生与原发疾病种类无关。目前发病机制尚未完全明了,可能与继发性甲状旁腺功能亢进、高磷血症、钙盐在皮肤异位沉着、营养不良、透析不充分、神经病变和贫血等有关。高通量透析可有效清除磷及PTH等中大分子毒素,同时可以降低血膜反应,使机体产生、释放致痒因子减少,从而改善皮肤瘙痒。

 
 

10.改善不宁腿综合征

尿毒症维持性血液透析病友可以出现多种并发症,累及全身多个系统。不宁腿综合征(RLS)是在尿毒症病友中较常见的神经系统症状,主要表现为下肢不适感而伴发腿部急促运动,静息时加重,运动后缓解,夜间睡眠时加重,常导致病友睡眠障碍,严重影响病友的生存质量。RLS的机制目前不是很清楚,可能与中大分子尿毒症毒素在体内蓄积有关。高通量透析通过清除中大分子物质改善RLS的发生发展。

 
 

11.对保存残余肾功能的影响

有研究表明高通量透析可延长残余肾功能的存在,使病友尽可能的长时间的保留部分尿量,进而不必严格限制饮水,提高生活质量。这得益于高通量透析膜良好的生物相容性,而普通透析膜不利于残余肾功能保存。

 
 

12.改善睡眠状态

在HD和CAPD病友很常见,发生率达到60%-80%。睡眠障碍主要与透析引起的骨痛及皮肤瘙痒等所致的入睡困难有关,严重影响病友的情绪、性格、行为等,降低生活质量,使病友产生抑郁、甚至轻生;另外,睡眠障碍也会导致心血管疾病发病率的增加和病死率的增加,高通量透析可降低上述并发症的发生,从而改善病友睡眠。

 
 

13.改善病友的生活质量

通过问卷调查,我们观察到进行高通量透析后病友食欲增加、睡眠质量提高、疲劳感改善、自我活动能力增加、皮肤瘙痒及骨痛减轻、血压更容易控制、透析过程低血压发生率减少、心血管功能趋于稳定、对超滤脱水的耐受性增强。因此病友的总体健康满意度得到提高,社会活动种类增多、时间延长,其活动程度在一定意义上得到扩大??杉咄客肝隹梢悦飨愿纳颇蚨局⒉∮训纳钪柿?,尤其在改善躯体不适方面。

 
 

14.对死亡率的影响

国内外目前至少有8项研究证实高通量透析可降低病友死亡率?;毓诵苑治?15名血透5年以上的病友的预后,结果发现高通量透析组的死亡率较低通量透析组明显低。非糖尿病病友5年存活率,高通量组为92%,而低通量组为69%,也存在明显差异,因此高通量透析可提高病友的长期生存率。

 
 

15.高通量透析的一些问题应该引起我们的重视

(1)高通量透析可能存在透析液中的细菌,内毒素进入血液的风险,但随着透析用水水质提高,透析液尽可能达到超纯,从而避免上述风险。

(2)对药物的清除:血透可调整和补充清除的药物。

(3)营养物质的丢失:理论上,高通量透析可能造成多种营养物质的丢失,尤其白蛋白和氨基酸的丢失,不同病友白蛋白丢失程度差别很大,但4周后总体白蛋白水平井未显著下降。瑞典等欧洲国家的病友,多年采用高通量透析,也未发生营养不良的报道,这与使用高通量透析中大分子物质得以清除,减轻了炎症状态,进而改善营养状态有关。另外也与透析病友补充蛋白质的量较多有关。故建议长期高通量透析病友,可提高蛋白摄入量和维生素等的补充。

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